Что такое Первичная слабость родовой деятельности
Это гипотоническая дисфункция
матки в родах. Несмотря на регулярную родовую деятельность, тонус матки низкий,
частота схваток редкая, амплитуда сокращения слабая. Период расслабления
миометрия (диастола схватки) значительно преобладает над длительностью сокращения
(систолой). Раскрытие шейки матки и продвижение плода замедлены.
Что провоцирует Первичная слабость родовой деятельности:
- Имеющиеся
в анамнезе указания на слабость родовой деятельности у матери, родных сестер.
- Патология
миометрия (миома матки, аденомиоз, хронический эндометрит).
- Перерастяжение
матки за счет многоводия, многоплодия, крупного плода.
- Поздний
(35 лет и старше) или юный (младше 18 лет) возраст первородящей.
- Наличие
вегетативно-обменных нарушений (ожирение, гипофункция щитовидной железы и коры
надпочечников, гипоталамический синдром).
- Особенности
расположения плаценты (дно, передняя стенка матки).
- Структурная
несостоятельность миометрия (аборты, кесарево сечение, большое количество родов
— 4 и более).
- Та
или иная степень диспропорции размеров плода и таза роженицы (анатомически или
клинически узкий таз).
- Хроническая
фетоплацентарная недостаточность.
- Неудовлетворительное
состояние плода.
Симптомы Первичной слабости родовой деятельности:
Для первичной слабости
родовой деятельности характерны следующие клинические признаки.
Возбудимость и тонус матки
снижены. Тонус матки менее 10 мм рт. ст.
- Частота схваток за 10 мин
контрольного времени не превышает 1-2, длительность схватки составляет 15-20 с,
сила (амплитуда) сокращения остается в пределах 20-25 мм рт. ст. Систола
схватки короткая, диастола удлинена в 1,5- 2 раза.
- Схватки могут носить
регулярный или нерегулярный характер: безболезненные или малоболезненные, так
как тонус миометрия низкий, спастические сокращения матки для этой патологии не
свойственны, внутриматочное давление недостаточно для преодоления сопротивления
шейки.
- Из-за низкого
внутриматочного (внутриамниотического) давления снижен суммарный эффект
действия:- структурные изменения шейки
матки (укорочение, сглаживание, раскрытие шеечного канала) в латентную фазу и
раскрытие маточного зева в активную фазу родов протекают замедленно;
- предлежащая часть плода
долгое время остается прижатой ко входу в малый таз и далее долго задерживается
в каждой плоскости малого таза.
Нарушена синхронность
процессов раскрытия маточного зева и продвижения плода по родовому каналу.
- Плодный пузырь вялый, в
схватку наливается слабо (функционально неполноценный).
- При влагалищном
исследовании во время схватки края маточного зева остаются мягкими, не
напрягаются, довольно легко растягиваются исследующими пальцами, но не силой
схватки.
- Слабая сократительная
активность матки может продолжиться в периоде изгнания плода, в последовом
периоде (что нарушает процесс отделения последа) и в раннем послеродовом периоде,
сопровождаясь нередко гипотоническим кровотечением.
Продолжительность родов при
первичной слабости родовой деятельности возрастает, что нередко сопровождается
утомлением роженицы. Имеют место также несвоевременное излитие околоплодных вод
(в 35-48 %), удлинение безводного промежутка, опасность восходящей инфекции,
асфиксия плода и даже внутриутробная смерть плода.
Длительное стояние головки
плода в одной плоскости может вызвать сдавление мягких тканей родовых путей,
нарушение их кровоснабжения и образование свищей.
Необходимо принимать во
внимание, что снижение тонуса и сократительной активности матки могут быть
защитной реакцией организма матери при наличии:
неполноценности миометрия (несостоятельный
рубец на матке;
- диспропорции размеров
головки плода и таза роженицы (анатомический или клинический узкий таз);
- неудовлетворительного
состояния плода (нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного
кровотока, дистресс, гипоксия, пороки развития, ЗВУР плода).
Диагностика Первичной слабости родовой деятельности:
Диагноз устанавливают на
основании клинической оценки низкой эффективности схваток, уменьшения их
частоты, низкого тонуса, замедленной динамики процесса родов. Для установления
диагноза слабости родовой деятельности необходим контроль за динамикой родов в
течение 5-6 ч.
Лечение Первичной слабости родовой деятельности:
При слабости родовой
деятельности поведение роженицы обычно спокойное, так как схватки редкие,
короткие, слабые и малоболезненные. Однако необходима дифференциальная диагностика.
При затянувшейся латентной
фазе необходимо в первую очередь исключить узкий таз, несостоятельность
миометрия, неудовлетворительное состояние плода, а также провести дифференциальную
диагностику с патологическим прелиминарным периодом.
При удлинении активной фазы
родов следует обратить внимание на возможность утомления роженицы,
напряженность ее нервно-психического состояния (бессонная ночь, усталость, отрицательные
эмоции).
Для оценки степени замедления
родов следует анализировать сравнительные данные двух-трех влагалищных
исследований, производимых с разницей в 1-2 ч.
Клинический диагноз слабости
родовой деятельности желательно подтверждать показателями объективного
наблюдения (кардиомониторный, гистерографический, токографический контроль).
Большое практическое значение
имеет проведение дифференциальной диагностики первичной (гипотонической)
слабости родовой деятельности с дискоординацией (гипертонической) дисфункцией
сокращения матки, так как лечение должно быть различным.
Итак, если за 5-6 ч
регулярных схваток не происходит переход латентной фазы в активную фазу родов,
а в активной фазе родов замедлена скорость раскрытия маточного зева, следует
установить диагноз аномальной родовой деятельности.
Необходимо провести
дифференциальную диагностику между двумя основными видами патологии: гипотонической
или гипертонической дисфункцией сокращения матки. Первичную слабость родовой
деятельности характеризуют: сниженный базальный тонус миометрия; слабая
сократительная активность матки, регулярные, но редкие, короткие, слабые и
мало- или безболезненные схватки; замедление структурных изменений и раскрытия
шейки матки; длительное стояние головки в каждой плоскости малого таза.