Пенетрирующая язва и все, что с ней связано: патогенез, клиническая картина, диагностирование, прогнозирование и лечебный курс.
Под пенетрирующей язвой понимают ее проникновение в иной соседний орган. В данном случае происходит разрушение всех слоев желудочных стенок и стен двенадцатиперстной кишки, язвенным основанием становится тот орган, в который она перешла. Одинаковым между прободением и пенетрацией язвы считается то, что в обоих случаях происходит разрушение стенок, где создаются отверстия. В ситуации с прободенией, через них вещества проникают в полость брюшины, вследствие чего и возникает перитонит. В ситуации с пенетрацией отверстие закрывается тем органом, куда просочилась язва. Кислая внутренность желудка воздействует на данный орган и провоцирует возникновение клеточной реакции воспалительного характера, которая создает предохраняющий вал от переваривающего воздействия желудочного сока.
Способы проскальзывания язвы в орган разнообразны. При прямом контакте поджелудочной железы с луковицей двенадцатиперстной кишки язва рушит все слои и основанием становится прилегающая головка поджелудочной железы. Травмирование желудочных стенок с проскальзыванием язвы до серозного покрова провоцирует воспалительный процесс с отложением фибрина. Возникает склеивание желудка с расположенным вблизи органом. Отложения фибринного происхождения прорастают соединяющей тканью, вследствие чего происходит сращивание пары органов. Длительный разрушающий язвенный процесс сопровождается разрушением серозного покрова и возникших соединительнотканных сращиваний, предупреждающих проникновение вещества, находящегося в желудке, в полость брюшины.
В зависимости от очага поражения язва может пенетрировать в разнообразные органы и образования анатомического происхождения. В основном она проникает в поджелудочную железу, малый сальник, печеночную двенадцатиперстную связку, желчный пузырь, печень и переднюю стенку брюшины. Более редкие случаи – это перетекание в забрюшинную область, селезенку, диафрагму, сердечный желудочек, расположенный справа, брюшную аорту, воротную вену и ободочную кишку поперечного типа.
Клиническая картина
Существуют некоторые индивидуальные черты проявления данного заболевания. В анамнезе выделяют периодику обостренного течения данного заболевания, сопровождающегося сильнейшими болезненными симптомами в очаге язвы продолжительностью до нескольких суток. Течение подобного недуга происходит с сильнейшими болезненными ощущениями в эпигастрии с иррадиацией, которая типична для органа, куда просочилась язва. С начала пенетрации данное заболевание протекает упорно и тяжело, исчезает сезонность и периодика, остро ощущается диспептический синдром. Возникает симптоматика органа пораженного типа. При данном заболевании болезненные ощущения не только опоясывающего характера, но и возникают панкреатические признаки, при которых увеличивается активность амилазы и трипсина. Целенаправленное излечение язвы при пенетрации не действует, периодически можно заметить увеличенный температурный режим тела и не ярко выраженные изменения, носящие воспалительный характер, при сдаче анализа крови. При помощи реакции Грегерсена возможно найти кровянистые выделения в кале. Пальпаторно выявляются резкие болезненные симптомы в области нахождения язвы и ее пенетрации. Секреция желудочного сока резко увеличена, а кислотность повышается до максимальной отметки, как и его активность ферментативного происхождения.
Диагностирование пенетрирующей язвы
При обследовании рентгенологическим способом можно выявить глубинные ниши необычного типа, которые выходят за границы желудочного контура. Порой в нише можно наблюдать горизонтальный уровень жидкого вещества с воздушным пузырьком, расположенного непосредственно сверху.
Пальпаторно наблюдаются резкие болезненные ощущения совместно с ограниченной подвижностью желудка на данном участке (желудок нельзя переместить при пальпации). При эндоскопическом обследовании можно выявить глубокую язву с границами и днищем некротического типа, а также невозможность двигаться стенкам на данном участке (синдром «фиксированных стенок»). При внедрении воздушных масс стены полностью расслабляются, за исключением области, где находится язва.
Методика лечения
Излечить данное заболевание можно лишь оперативно. Хирургическое вмешательство показано в связи с мучениями пациента, недейственностью фармацевтического лечебного курса или отсутствием надежды на то, что она пройдет самостоятельно. Предполагается, что пенетрирующая язва не в состоянии пройти даже при достаточно упорном лечении медицинскими препаратами. Операционное вмешательство необходимо и в том случае, когда развивается патологический процесс в пораженной области. Если язва находится в брюшной аорте или ободочной кишке поперечного типа, то любая задержка с хирургическим вмешательством может являться поводом для сильнейшего кровотечения со смертельным исходом, а также возникновению желудочно-толстокишечной фистулы. В первой ситуации спасти пациента уже нельзя, что же касается второго случая, то предстоит серьезное оперативное вмешательство, которое тяжело переживается не только пациентом, но и врачом. При данном недуге производят резекцию желудка совместно с язвой. Сначала разделяют желудок и орган, где случилась пенетрация. При данных манипуляциях возникает дефект в желудочной стенке, которую удаляют совместно с резецируемой областью органа. После того как разделят желудок и пораженную язвой область – дефектную часть иссекают, ушивают желудочную стенку и делают ваготомию с операцией для ввода дренажа и без таковой.
В случае операционного вмешательства при таком заболевании смертельных исходов не более 3-5%. В 94% больные излечиваются от данного недуга.
Размещено: 16-08-2013, 21:19
Вся информация, размещенная на сайте rumeds.ru, получена из открытых источников и предоставляется к просмотру исключительно в ознакомительных целях.
Мы настоятельно не рекомендуем и НЕ советуем применять на практике полученную информацию.