Что такое Открытые повреждения костей кисти
и пальцев
Нарушение целостности костей кисти и пальцев в следствии травмы.
Открытые изолированные
повреждения скелета кисти составляют 13,6 %, а в сочетании с повреждениями
сухожилий - 14,3 % от всех открытых травм кисти. Чаще всего встречаются
переломы и переломовывихи фаланг пальцев (75,5%)
и реже - костей запястья
(12,4 % ).
Лечение Открытых повреждений костей кисти
и пальцев:
Лечение
открытых переломов костей кисти проводится с соблюдением всех принципов
лечения открытых повреждений кисти.
После
предоперационной подготовки больного, обезболивания и тщательного туалета раны
приступают к проведению первичной хирургической обработки раны. На I этапе
производят репозицию и стабилизацию костного скелета кисти с целью улучшения
питания дистальных сегментов и обеспечения основы для мягкотканных элементов
кисти, затем вправление вывихов.
Существенное
влияние на исход лечения открытых переломов костей кисти оказывают состояние
окружающих кость мягких тканей и их кровоснабжение. Поэтому наиболее оправданы
методы, которые не ведут к дополнительной травматизации окружающих тканей, не
мешают лечению повреждений других анатомических структур и осуществлению
полного комплекса реабилитационных мероприятий. При расположении раны вне линии
повреждения кости не следует переломы превращать в открытые с целью репозиции
отломков, а также обнажать их концы, если они оказались прикрытыми мягкими
тканями в глубине раны. Необходимо стараться сопоставить отломки закрытым путем
и фиксировать их спицами через неповрежденные участки кожи.
Методы
фиксации костных отломков при открытых повреждениях кисти такие же, как и при
закрытых переломах. Для остеосинтеза используют спицы Киршнера и различного
рода шарнирно-дистракционные и компрессионно-дистракционные аппараты. Если
смещенные отломки не нарушают периферического кровотока, а оперативное
вмешательство, направленное на сопоставление костных фрагментов, сопряжено с
нарушением целости оставшихся мягких тканей, в которых сохранились сосуды,
питающие периферию поврежденного пальца, то необходимо фиксировать кости в положении
смещения и репозицию отложить до заживления раны.
Сроки
заживления открытых переломов костей кисти несколько больше, чем при закрытых.
В определении сроков иммобилизаци нельзя ориентироваться на рентгенологическую
картину, так как при переломах трубчатых костей кисти начальные признаки консолидации
появляются значительно раньше, чем они видны на рентгенограмме. Спицы удаляют
через 4-6 нед после репозиции и остеосинтеза при условии гладкого заживления
раны. Поэтому длительность иммобилизации не должна превышать 4 нед.
Наибольшие
трудности для лечения и последующего восстановления функции представляют
открытые внутрисуставные переломы. Если имеется 1-2 крупных отломка и они
удерживаются на мягких тканях, то их следует тщательно репонировать и
фиксировать тонкими кистевыми спицами, при этом спицы не должны проникать в
полость сустава. Фиксация сустава даже на срок 4-6 нед ведет к развитию
выраженной контрактуры, которая в ряде случаев не поддается консервативному
восстановительному лечению. Иногда консолидации отломков не наступает,
происходит их резорбция с последующим развитием деформирующего артроза.. Если имеется 1-2 крупных отломка и они
удерживаются на мягких тканях, то их следует тщательно репонировать и
фиксировать тонкими кистевыми спицами, при этом спицы не должны проникать в
полость сустава. Фиксация сустава даже на срок 4-6 нед ведет к развитию
выраженной контрактуры, которая в ряде случаев не поддается консервативному
восстановительному лечению. Иногда консолидации отломков не наступает,
происходит их резорбция с последующим развитием деформирующего артроза.
Внутрисуставные
переломы после их репозиции рационально лечить с использованием
шарнирно-дистракционных аппаратов Волкова-Оганесяна. Разгрузка сустава,
прочная фиксация отломков и раннее начало дозированных движений способствуют
более полному восстановлению функции.
В случаях,
если одна из суставных поверхностей, а тем более обе значительно разрушены и
невозможно собрать все отломки, чтобы обеспечить конгруэнтность суставных
поверхностей, следует прибегать к артродезу сустава в функционально выгодном
положении.
Первичное
эндопротезирование пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов
при открытых внутрисуставных переломах надо проводить с большой осторожностью,
так как остается высоким риск развития инфекционных осложнений из-за
первичного бактериального загрязнения раны при открытой травме и наличия инородного
тела в виде силиконового протеза.
Открытые
вывихи костей в суставах кисти не представляют особой трудности для вправления,
но с целью удержания их в правильном положении должны быть обязательно восстановлены
капсула и связочный аппарат. При нестабильности суставов производят
трансартикулярную фиксацию сустава тонкой кистевой спицей на 2-3 нед.